Long-term outcomes after stress urinary incontinence surgery

Jonsson Funk M, Siddiqui NY, Kawasaki A, Wu JM

Obstet Gynecol 2012; 120: 83-90

ΣΥΝΟΨΗ: Σκοπός της παρούσας μελέτης ήταν να μελετηθεί ο κίνδυνος υποτροπής ακράτειας από προσπάθεια μετά από την χειρουργική της αντιμετώπιση (ανεξάρτητα τεχνικής), καθώς και να προσδιοριστεί ο χρόνος που απαιτείται για να επαναληφθεί μία τέτοια επέμβαση. Για το λόγο αυτό χρησιμοποιήθηκαν τα αρχεία από σχεδόν 100 μεγάλες ασφαλιστικές εταιρείες για τα έτη 2000 έως 2009. Σε αυτό το χρονικό διάστημα των 10 ετών αναγνωρίστηκαν 155.458 γυναίκες οι οποίες υπεβλήθησαν σε μία ή περισσότερες επεμβάσεις για την αποκατάσταση της ακράτειας από προσπάθεια, οι οποίες παρακολουθήθηκαν για 294.855 ανθρωποέτη. Η μεγάλη πλειοψηφία των πραγματοποιηθέντων επεμβάσεων (127.848, ήτοι 82.2%) αφορούσαν την τοποθέτηση sling. Σε βάθος 9 ετών η σωρευτική επίπτωση επανάληψης του χειρουργείου ήταν 14.5%. Στις περιπτώσεις όπου χρειάστηκε επανάληψη του χειρουργείου, το πρώτο χειρουργείο αφορούσε σε ποσοστό 61.2% επεμβάσεις με χρήση διογκωτικών παραγόντων, και σε ποσοστό 22.2% επεμβάσεις ανάρτησης με τη χρήση βελόνων. Η χαμηλότερη εννεαετής επίπτωση επανάληψης του χειρουργείου αφορούσε την επέμβαση τύπου Burch (10.8%) και την τοποθέτηση sling (13.0%). Σε ειδικό στατιστικό μοντέλο μάλιστα που λάμβανε υπόψη την ηλικία των ασθενών, το έτος της πρώτης αποκατάστασης και την περιοχή διαβίωσης στις ΗΠΑ, διαπιστώθηκε ότι ο κίνδυνος επανάληψης του χειρουργείου ήταν κατά 28% αυξημένος μετά από τοποθέτηση sling σε σχέση με την επέμβαση τύπου Burch.

Επίπεδο σημαντικότητας ΙΙ (Level II).

ΣΧΟΛΙΟ: Αποτέλεσμα αυτής της μελέτης φαίνεται να είναι το ότι οι επεμβάσεις τύπου Burch πλεονεκτούν της τοποθέτησης sling ως προς τον κίνδυνο υποτροπής και νέας χειρουργικής αντιμετώπισης. Ωστόσο, πρέπει να τονιστεί ότι ο αριθμός των επεμβάσεων με τοποθέτηση sling είναι σημαντικά μεγαλύτερος και επιπρόσθετα, κατά την επιλογή του είδους της επέμβασης υπεισέρχεται σημαντικό συστηματικό σφάλμα επιλογής (bias) από την πλευρά του χειρουργού. Επιπρόσθετα, στην παρούσα μελέτη δεν αξιολογήθηκαν ξεχωριστά διαφορετικές τεχνικές τοποθέτησης sling, όπως και η χρήση διαφορετικών υλικών που πιθανότατα επηρεάζουν το αποτέλεσμα. Με δεδομένη πλέον την εκτεταμένη εξάπλωση των επεμβάσεων sling, η σύγκριση αυτών με την επέμβαση τύπου Burch δεν φαίνεται να έχει θέση. Το βασικό συμπέρασμα πρέπει να είναι ότι οι επεμβάσεις με τοποθέτηση sling πλεονεκτούν έναντι των λοιπών επεμβάσεων, όπως της χρήσης διογκωτικών παραγόντων.