Has the incidence of hypoxic ischaemic encephalopathy in Queensland been reduced with improved education in fetal surveillance monitoring?

Byford S, Weaver E, Anstey C.

Aust N Z J Obstet Gynaecol. 2014 Mar 6. doi: 10.1111/ajo.12200.

ΠΕΡΙΛΗΨΗ: Η υποξική ισχαιμική εγκεφαλοπάθεια (ΥΙΕ) είναι επιπλοκή της ενδομήτριας ασφυξίας στη διάρκεια του τοκετού και αποτελεί την πέμπτη μεγαλύτερη αιτία θανάτου των παιδιών κάτω των πέντε ετών. Η λανθασμένη χρήση και ερμηνεία των καρδιοτοκογραφημάτων στη διάρκεια του τοκετού έχει αναγνωριστεί ως ένας από τους παράγοντες που συμβάλλουν στην ανάπτυξη της ΥΙΕ. Ως εκ τούτου, το Βασιλικό Κολέγιο Μαιευτήρων και Γυναικολόγων της Αυστραλίας και Νέας Ζηλανδίας (RANZCOG) εισήγαγε το Εκπαιδευτικό Πρόγραμμα στην Επιτήρηση του Εμβρύου (Fetal Surveillance Education Program - FSEP) με στόχο να βελτιωθεί η εκπαίδευση και η πρακτική της φροντίδας της μητέρας και του εμβρύου στη διάρκεια του τοκετού.

Στόχος της μελέτης αυτής ήταν η διερεύνηση της επίπτωσης της ΥΙΕ στην περιοχή του Queensland στο διάστημα μεταξύ 2003 και 2011 κατά τη διάρκεια της εφαρμογής του Εκπαιδευτικού Προγράμματος του RANZCOG. Τα δεδομένα των εισαγωγών νεογνών με ΥΙΕ σε κάθε νοσοκομείο στο Queensland για το διάστημα μεταξύ 2003 και 2011 συγκεντρώθηκαν από το Κέντρο Στατιστικών Υγείας, ενώ το RANZCOG διαβίβασε στοιχεία σχετικά με τους συμμετέχοντες στο Εκπαιδευτικό Πρόγραμμα στο Queensland  για το διάστημα μεταξύ 2006 και 2011. Τα Νοσοκομεία που συμμετείχαν χωρίστηκαν σε τέσσερις περιοχές. Η στατιστική ανάλυση έγινε με τη χρήση της εφαρμογής Stata (έκδοση 12.0).

Η επίπτωση της ΥΙΕ στο διάστημα μετά την εφαρμογή του Προγράμματος (2006-2011) ήταν στατιστικά χαμηλότερη (p = 0.02) από εκείνη που αφορούσε το διάστημα πριν την εφαρμογή του Προγράμματος (2003-2005). Το τελικό μοντέλο προέβλεπε μια σταθεροποίηση της επίπτωσης αυτής στο επίπεδο των 160 περιπτώσεων ανά 100.000 γεννήσεις ζώντων νεογνών μέχρι το 2012. Το μοντέλο αυτό πρόβλεψης έδειχνε ότι το ποσοστό αυτό παρέμενε σταθερό υπό την προϋπόθεση ότι το επίπεδο της εκπαίδευσης ήταν συνεχές, αλλά αυξανόταν στο επίπεδο των 250 περιπτώσεων ανά 100.000 γεννήσεις ζώντων νεογνών, όταν η διαδικασία εκπαίδευσης διακοπτόταν.

ΣΧΟΛΙΟ: Είναι πλέον τεκμηριωμένη η σχέση της ασφυξίας στον τοκετό με την εμφάνιση υποξικής-ισχαιμικής εγκεφαλοπάθειας, μιας δυνητικά απειλητικής για τη ζωή κατάστασης για το νεογνό. Η έγκαιρη αναγνώριση και αντιμετώπιση των αρχικών σταδίων της εμβρυικής υποξίας, πριν την εγκατάσταση της ασφυξίας, είναι κεφαλαιώδους σημασίας για την μείωση της περιγεννητικής νοσηρότητας και θνησιμότητας. Αυτή η μελέτη εντόπισε μια σημαντική μείωση της συχνότητας εμφάνισης της ΥΙΕ για το διάστημα μεταξύ 2003 και 2011, πριν και μετά την εφαρμογή ειδικού Εκπαιδευτικού Προγράμματος για την Εμβρυϊκή Επιτήρηση στον τοκετό. Αν εξαιρέσουμε τυχόν παρεκκλίσεις από τους αναπόφευκτους περιορισμούς της συλλογής δεδομένων, τα αποτελέσματα αυτά είναι ενθαρρυντικά. Για να διατηρηθούν αυτές οι βελτιώσεις, η εκπαίδευση πρέπει να φτάσει σε όλα τα επίπεδα του προσωπικού που ασχολείται με τη φροντίδα της μητέρας και του εμβρύου στη διάρκεια του τοκετού, αλλά και να επαναλαμβάνεται τακτικά.