Unexpected gynecologic malignancy diagnosed after hysterectomy performed for benign indications.

Mahnert N, Morgan D, Campbell D, et al.

Obstet Gynecol. 2015 Feb; 125(2): 397-405.

ΠΕΡΙΛΗΨΗ: Αυτή η μελέτη προέρχεται από το Michigan και συνέλεξε προοπτικά πληθυσμιακά δεδομένα, τα οποία αναλύθηκαν με στόχο την εκτίμηση της επίπτωσης των απροσδόκητων σαρκωμάτων της μήτρας και άλλων γυναικολογικών κακοηθειών μεταξύ γυναικών που υπεβλήθησαν σε υστερεκτομία με ένδειξη καλοήθους νόσου. Στη μελέτη συμμετείχαν 52 νοσοκομεία (30% του συνόλου των νοσοκομείων του Michigan). Οι ενδείξεις καλοήθους νόσου για την υστερεκτομία περιλάμβαναν πυελική μάζα, οικογενειακό ιστορικό καρκίνου, υπερπλασία χωρίς ατυπία, πρόπτωση, ενδομητρίωση, πυελικό άλγος, ανώμαλες αιμορραγίες της μήτρας ή ινομυώματα. Γυναίκες με ένδειξη καρκίνου, τραχηλικής δυσπλασίας ή υπερπλασίας με ατυπία, εξαιρέθησαν της μελέτης. Το 2013, 7.499 ασθενείς υπεβλήθησαν σε υστερεκτομία και το 85,24% των επεμβάσεων (ν=6.360) πραγματοποιήθηκαν με ένδειξη καλοήθους νόσου. Οι περισσότερες από αυτές τις γυναίκες ήταν μη-ισπανικής φυλής, λευκές και διέθεταν ιδιωτική ασφάλεια. Η μέση ηλικία τους ήταν 47,0±10,76 έτη, και το μέσο ΒΜΙ τους ήταν 30,6±7,5. Η επίπτωση των απροσδόκητων γυναικολογικών κακοηθειών ήταν 2,7% (ν=172) και περιλάμβανε ωοθηκικό, περιτοναϊκό και σαλπιγγικό καρκίνο (ν=69, 1,08%), καρκίνο ενδομητρίου (ν=65, 1,02%), σάρκωμα μήτρας (ν=14, 0,22%), μεταστατικό καρκίνο (ν=13, 0,20%) και καρκίνο του τραχήλου της μήτρας (ν=11, 0,17%). Οι συχνότερες ενδείξεις για την υστερεκτομία ήταν τα ινομυώματα και οι ανώμαλες αιμορραγίες της μήτρας. Δεν υπήρχε καμιά διαφορά στη μέση ηλικία, στον τόκο, την εθνικότητα, τη φυλή, τον τύπο της ασφαλιστικής κάλυψης ή στις χειρουργικές ενδείξεις μεταξύ των γυναικών με απροσδόκητη γυναικολογική κακοήθεια και αυτών με καλοήθεις παθήσεις. Ασθενείς με απροσδόκητο σάρκωμα μήτρας ήταν πιο πιθανό να είχαν ιστορικό φλεβικής θρόμβωσης και προεγχειρητικής μετάγγισης αίματος, αλλά αυτό δεν είχε στατιστική σημαντικότητα.

Επίπεδο Τεκμηρίωσης ΙΙ – Level of Evidence II

ΣΧΟΛΙΟ: Η επίπτωση του 2,7% της απροσδόκητης γυναικολογικής κακοήθειας ανάμεσα σε γυναίκες που χειρουργήθηκαν για καλοήθεις παθήσεις, αφορούσε κατά 0,22% σαρκώματα και κατά 1,02% καρκίνους του ενδομητρίου. Ένας μεγάλος περιορισμός της μελέτης ήταν η έλλειψη των διαθέσιμων εξετάσεων για το screening για καρκίνο του τραχήλου, υπερηχογράφημα και βιοψία του ενδομητρίου, δοκιμασίες που συχνά ενδείκνυνται προεγχειρητικά πριν την υστερεκτομία. Ακόμα και χωρίς να είναι γνωστά τα αποτελέσματα των εξετάσεων αυτών, η μελέτη καθιστά σαφές ότι δεν υπάρχουν αξιόπιστοι δείκτες για να ξεχωρίσουν το σάρκωμα της μήτρας από τις καλοήθεις καταστάσεις. Παρότι το σάρκωμα της μήτρας απαντάται συχνά στις δημοσιεύσεις, το εύρημα του απροσδόκητου ενδομητρικού καρκίνου είναι αρκετά πιο συχνό. Επίσης, η επίπτωση του κρυμμένου καρκίνου μειώθηκε στο 1,56%, όταν εξαιρούνται οι προεγχειρητικές ενδείξεις της πυελικής μάζας και το οικογενειακό ιστορικό καρκίνου. Ο κατάλληλος προεγχειρητικός έλεγχος και η προσεκτική επιλογή ασθενών ενδέχεται να μειώσει τον κίνδυνο των μη αναγνωρισμένων κακοηθειών, αλλά οι γυναικολογικές κακοήθειες θα εμφανίζονται ούτως ή άλλως σποραδικά.