Evaluating the risk of ovarian cancer before surgery using the ADNEX model to differentiate between benign, borderline, early and advanced stage invasive, and secondary metastatic tumours: prospective multicentre diagnostic study.

Van Calster B, Van Hoorde K, Valentin L, et al; International Ovarian Tumour Analysis Group.

BMJ. 2014 Oct 15; 349: g5920.

ΠΕΡΙΛΗΨΗ: Αυτή η μελέτη περιγράφει την ανάπτυξη ενός μοντέλου εκτίμησης κινδύνου που διαχωρίζει προεγχειρητικά τους καλοήθεις και οριακής κακοήθειας (borderline) όγκους των ωοθηκών, τις διηθητικές βλάβες σταδίου Ι, τις διηθητικές βλάβες σταδίων ΙΙ έως IV και τους μεταστατικούς όγκους των ωοθηκών. Αποτελεί μια προοπτική μελέτη παρατήρησης που χρησιμοποιεί υπερηχογραφικά δεδομένα που έχουν συλλεγεί από 24 υπερηχογραφικά κέντρα σε 10 χώρες. Οι γυναίκες που πληρούσαν τα κριτήρια της μελέτης ήταν μη-έγκυες, με ωοθηκική (καθώς και παραωοθηκική και σαλπιγγική) μάζα και υπεβλήθησαν σε προεγχειρητική υπερηχογραφική εξέταση. Οι γυναίκες με ωοθηκικές μάζες που θεωρήθηκαν ως φυσιολογικές κύστεις εξαιρέθησαν. Το μοντέλο αναπτύχθηκε σε 3.506 ασθενείς, επικυρώθηκε χρονικά σε 2.403 ασθενείς, και τελικά ενημερώθηκε στο σύνολο των 5.909 ασθενών. Το μοντέλο Assesment of Different NEoplasias in the adneXa (ADNEX) περιέχει εννέα προγνωστικές παραμέτρους (τρεις κλινικές και έξι υπερηχογραφικές): 1) Ηλικία, 2) επίπεδα Ca-125 ορού, 3)είδος Νοσοκομείου (ογκολογικό κέντρο αναφοράς ή άλλου τύπου), 4) μέγιστη διάμετρος της μάζας, 5) ποσοστιαία αναλογία συμπαγούς στοιχείου, 6) περισσότερα από 10 κυστίδια, 7) αριθμός θηλωματωδών προσεκβολών, 8) παρουσία ακουστικών σκιών και 9) ασκίτης. Η περιοχή κάτω από την καμπύλη ROC (Area Under Curve – AUC) χρησιμοποιήθηκε για την συγκριτική αξιολόγηση των παραμέτρων, η οποία είναι τόσο καλύτερη, όσο πλησιάζει τη μονάδα. Για την κλασική σύγκριση μεταξύ καλοήθων και κακοήθων όγκων η AUC ήταν 0.94 (0.93-0.95). Για τη σύγκριση μεταξύ καλοήθων και οριακής κακοήθειας όγκων ήταν 0.85, για τη σύγκριση μεταξύ καλοήθους όγκου και σταδίου Ι διηθητικού καρκινώματος ήταν 0.92, μεταξύ καλοήθους όγκου και καρκίνου σταδίων ΙΙ έως IV ήταν 0.99 και 0.95 μεταξύ καλοήθους όγκου και δευτεροπαθούς μεταστατικού καρκίνου. Συγκρίνοντας στη συνέχεια τους διάφορους υποτύπους στις περιπτώσεις καρκίνου, η AUC ήταν μεταξύ 0.71 και 0.95, με 0.75 στη σύγκριση μεταξύ της οριακής κακοήθειας και τον καρκίνο πρώτου σταδίου και 0.82 στη σύγκριση μεταξύ σταδίων ΙΙ και IV και δευτεροπαθούς μεταστατικού.

Επίπεδο Τεκμηρίωσης ΙΙ – Level of Evidence II

ΣΧΟΛΙΟ: Η σωστή αντιμετώπιση του καρκίνου των ωοθηκών, προϋποθέτει την ιδανική ογκομείωση κατά τη διάρκεια του χειρουργείου (optimal debulking). Έτσι θεωρείται επιβεβλημένη η παραπομπή της ασθενούς σε γυναικολόγο – ογκολόγο, η οποία εκτιμάται ότι επηρεάζει την πρόγνωση της νόσου. Ως εκ τούτου η προεγχειρητική εκτίμηση της πιθανότητας κακοήθειας σε ωοθηκικούς όγκους αποτελεί χρήσιμο εργαλείο για την σωστή κλινική διαχείριση αυτών των περιστατικών. Το μοντέλο ADNEX φαίνεται ότι μπορεί να ξεχωρίσει τους καλοήθεις από τους κακοήθεις όγκους και προσφέρει εξαιρετικό διαχωρισμό των 4 τύπων της ωοθηκικής κακοήθειας. Οι ισχυρότεροι προγνωστικοί δείκτες φαίνεται ότι είναι το ποσοστό του συμπαγούς στοιχείου και τα επίπεδα του Ca-125 στον ορό. Το μοντέλο αυτό βρίσκεται online και σε εφαρμογές για φορητές συσκευές για άμεση κλινική χρήση. Έχει τη δυνατότητα να βελτιώνει τη διαλογή των περιστατικών και τη λήψη αποφάσεων για την αντιμετώπισή τους και συνεπώς να μειώνει τη νοσηρότητα και θνησιμότητα που σχετίζεται με την παθολογία των ωοθηκών.

Μπορείτε να βρείτε το μοντέλο ADNEX εδώ: ΜΟΝΤΕΛΟ ADNEX Web Application | Android App | IOS App