Umbilical cord arterial lactate compared with pH for predicting neonatal morbidity at termUmbilical cord arterial lactate compared with pH for predicting neonatal morbidity at term.

Tuuli MG, Stout MJ, Shanks A, et al.

Obstet Gynecol. 2014 Oct; 124(4): 756-61.

ΠΕΡΙΛΗΨΗ: Αυτή η προοπτική μελέτη σειρών (κοόρτης) ανέλυσε το αν το γαλακτικό οξύ στο αίμα της ομφαλικής αρτηρίας είναι ανώτερο από το pH στην πρόβλεψη της βραχυπρόθεσμης νεογνικής νοσηρότητας. Το Πανεπιστήμιο της Washington έχει την πολιτική του προσδιορισμού των αερίων αίματος και του γαλακτικού οξέος από τον ομφάλιο λώρο σε όλες τις επιτόκους. Την ομάδα μελέτης αποτέλεσαν όλες οι διαδοχικές, φυσιολογικές, μονήρεις, τελειόμηνες γεννήσεις σε κεφαλική προβολή, από το 2009 έως το 2012. Το κύριο αποτέλεσμα που μελετήθηκε ήταν η συνδυασμένη νεογνική νοσηρότητα, αποτελούμενη από τις μελετώμενες παραμέτρους του νεογνικού θανάτου, της  διασωλήνωσης, της ανάγκης για μηχανικό αερισμό, του συνδρόμου εισρόφησης μηκωνίου, της υποξικής εγκεφαλοπάθειας και της ανάγκης για υποθερμική θεραπεία.

Από τις 4.910 τελειόμηνες γεννήσεις, η συνδυασμένη νεογνική νοσηρότητα παρατηρήθηκε σε 56 νεογνά (1,1%). Το μέσο επίπεδο του γαλακτικού οξέος ήταν 2 φορές υψηλότερο στα νεογνά με την συνδυασμένη νοσηρότητα (6,49 mmol/L έναντι 3,26 mmol/L; p<0.001), ενώ οι μέσες τιμές του pH ήταν λιγότερο διακριτές (7,19 έναντι 7,29; p<0.001). Το γαλακτικό οξύ φαίνεται ότι είναι περισσότερο αξιόπιστος δείκτης της νεογνικής νοσηρότητας συγκρινόμενος με το pH (p=0.03). Τα όρια πρόβλεψης της νεογνικής νοσηρότητας ήταν 3.90 mmol/L για το γαλακτικό οξύ και 7.25 για το pH. Η ευαισθησία και ειδικότητα ήταν επίσης μεγαλύτερες για το γαλακτικό οξύ σε σύγκριση με το pH (83,9% και 74,1% έναντι 75% και 70,6% αντίστοιχα). Ο επεμβατικός τοκετός και η καισαρική τομή ήταν πιο συχνά στην ομάδα της αυξημένης νεογνικής νοσηρότητας (p<0.001).

Επίπεδο τεκμηρίωσης ΙΙ (Level of evidence II)

ΣΧΟΛΙΟ: Είναι πλέον από καιρό τεκμηριωμένη η αξία του γαλακτικού οξέος, όπως και των αερίων αίματος που λαμβάνονται από την ομφαλική αρτηρία (ιδιαίτερα του pH και του ελλείμματος βάσεως), στην πρόβλεψη της νεογνικής νοσηρότητας (κυρίως δε της εμβρυϊκής υποξίας). Το γαλακτικό οξύ αποτελεί το προϊόν του αναερόβιου μεταβολισμού (που κινητοποιείται σε περιπτώσεις μη αντιρροπούμενης εμβρυϊκής υποξίας) και προέρχεται κυρίως από το έμβρυο, και όχι από τον πλακούντα ή την μητρική κυκλοφορία. Για τον ακριβή προσδιορισμό του, καθώς και των αερίων του αίματος, απαραίτητη προϋπόθεση θεωρείται η άμεση απολίνωση του ομφαλίου λώρου. Η μελέτη αυτή αφορά μόνο τελειόμηνα νεογνά, και μόνο εκείνα που γεννήθηκαν με φυσιολογικό τοκετό. Είναι περιορισμένη, καθώς περιγράφει μόνο τα βραχυπρόθεσμα αποτελέσματα, και θα μπορούσε να είναι περισσότερο χρήσιμη εάν συμπεριλάμβανε και απώτερα αποτελέσματα στο νεογνό. Μόνο 56 νεογνά με νοσηρότητα βρέθηκαν στη μελέτη, και αυτά θεωρούνται μάλλον σπάνια γεγονότα στο σύνολο των μελετώμενων γεννήσεων. Παρόλα αυτά, η μελέτη αποδεικνύει ότι το γαλακτικό οξύ είναι ένας ακριβής δείκτης της νεογνικής νοσηρότητας.