Optimum timing for planned delivery of uncomplicated monochorionic and dichorionic twin pregnancies

Breathnach FM, McAuliffe FM, Geary M, et al

Obstet Gynecol. 2012; 119(1): 50-9

ΠΕΡΙΛΗΨΗ: Οι συγγραφείς στο άρθρο αυτό πραγματοποίησαν μια προοπτική πληθυσμιακή πολυκεντρική μελέτη δίδυμων κυήσεων (ν=1.028) από 8 τεταρτοβάθμια κέντρα αναφοράς στην Ιρλανδία. Συνέκριναν την περιγεννητική θνησιμότητα και νοσηρότητα (σύνδρομο αναπνευστικής δυσχέρειας, νεκρωτική εντεροκολίτιδα, υποξαιμική ισχαιμική εγκεφαλοπάθεια, περικοιλιακή λευκομαλακία, ή σηψαιμία) μεταξύ ανεπίπλεκτων διδύμων που γεννήθηκαν με προγραμματισμένη καισαρική τομή πρόωρα, μονοχοριονικών διδύμων που συνέχισαν ενδομήτρια μετά την 34^η εβδομάδα, και διχοριονικών διδύμων που συνέχισαν μετά την 36^η εβδομάδα. Οι συγγραφείς παρουσίασαν δεδομένα για το περιγεννητικό αποτέλεσμα από 200 μονοχοριονικά και 801 διχοριονικά δίδυμα. Το συνολικό ποσοστό περιγεννητικής θνησιμότητας ήταν 30 στα 1000 μονοχοριονικά και 3.8 στα 1000 διχοριονικά δίδυμα. Ο προοπτικός κίνδυνος ενδομητρίου θανάτου υπολογίστηκε στο 1.5% μετά τις 34 εβδομάδες για τις ανεπίπλεκτες μονοχοριονικές κυήσεις, ενώ δεν αναφέρθηκαν θάνατοι διχοριονικών διδύμων μετά τις 33 εβδομάδες. Ο κίνδυνος περιγεννητικής νοσηρότητας στα ανεπίπλεκτα μονοχοριονικά δίδυμα μειώθηκε από το 41% στις 34 εβδομάδες στο 5% στις 37 εβδομάδες (p<0.01). Μεταξύ των διχοριονικών διδύμων, ο κίνδυνος νοσηρότητας μειώθηκε από 4% στις εκλεκτικές καισαρικές στις 36 εβδομάδες, στο 1% σε κυήσεις που συνεχίστηκαν πέραν των 38 εβδομάδων (p=0.231).

ΕΠΙΠΕΔΟ ΤΕΚΜΗΡΙΩΣΗΣ: ΙΙ.

ΣΧΟΛΙΟ: Η προοπτική αυτή μελέτη που αναφέρεται  στους δύο τύπους των διδύμων κυήσεων, καταλήγει στα εξής συμπεράσματα: 1) η πλειονότητα των εμβρυϊκών απωλειών παρατηρείται είτε πριν το όριο της βιωσιμότητας, είτε σε ηλικία κύησης που βρίσκεται πολύ πριν από την ΠΗΤ. 2) Το χαμηλό ποσοστό της περιγεννητικής θνησιμότητας που διαπιστώθηκε στη μελέτη αυτή, αποδόθηκε στην τακτική υπερηχογραφική παρακολούθηση των κυήσεων αυτών δύο φορές την εβδομάδα από τις 24 εβδομάδες για τα διχοριονικά, και από τις 16 εβδομάδες για τα μονοχοριονικά δίδυμα. 3) Η περιγεννητική θνησιμότητα αναφέρεται ότι δεν σχετίζεται με τον τρόπο αποπεράτωσης του τοκετού. Από τους δύο τύπους των διδύμων κυήσεων, οι μονοχοριονικές παρουσιάζουν ιδιαίτερο ενδιαφέρον, λόγω των περισσοτέρων επιπλοκών που καλούνται να αντιμετωπίσουν οι μαιευτήρες. Από τη μελέτη αυτή αποδεικνύεται ότι με την προσεκτική παρακολούθηση των κυήσεων αυτών, επιτυγχάνεται καλύτερο περιγεννητικό αποτέλεσμα, που συναρτάται με την παράτασή τους και την αποπεράτωση του τοκετού είτε φυσιολογικά, είτε με καισαρική τομή, σε χρόνο που να πλησιάζει όσο το δυνατόν προς το τέλος της διάρκειας της κύησης.

​