Assessing the risk of ovarian malignancy in asymptomatic women with abnormal Ca-125 and transvaginal ultrasound scans in the prostate, lung, colorectal, and ovarian screening trial

Partridge EE, Greenlee RT, Riley TL, et al

Obstet Gynecol 2013; 121: 25–31

ΠΕΡΙΛΗΨΗ: Στόχος των συγγραφέων ήταν να εκτιμηθεί ο κίνδυνος κακοήθειας των ωοθηκών μεταξύ ασυμπτωματικών γυναικών με παθολογικό διακολπικό υπερηχογράφημα ή παθολογικό Ca-125 και να παρέχουν οδηγίες στους ιατρούς για τη διαχείριση αυτών των γυναικών. Οι ερευνητές μελέτησαν μια ομάδα γυναικών από την μελέτη που αφορούσε το Screening για καρκίνο του προστάτη, του πνεύμονα, του παχέος εντέρου και των ωοθηκών. Μελετήθηκαν γυναίκες με παθολογικά ευρήματα από τις ωοθήκες στον αρχικό, αλλά και σε επόμενο προσυμπτωματικό έλεγχο, με στόχο να καθοριστεί ποια ευρήματα σχετίζονται με υψηλό κίνδυνο εμφάνισης καρκίνου των ωοθηκών. Οι συγγραφείς όρισαν ως υψηλό κίνδυνο το όριο του 10% και άνω, και το όριο του χαμηλού κινδύνου το 3% και κάτω. Στον αρχικό προσυμπτωματικό έλεγχο, δύο κατηγορίες υψηλού κινδύνου εντοπίστηκαν: 1) Ca-125 πάνω από 70 με αρνητικό διακολπικό υπερηχογράφημα (θετική προγνωστική αξία [PPV]: 15,9%) και 2) θετική τόσο για Ca-125 όσο και στο διακολπικό υπερηχογράφημα (PPV, 25,0%). Στον επόμενο προσυμπτωματικό έλεγχο, τρεις κατηγορίες υψηλού κινδύνου αναγνωρίστηκαν: 1) αρνητικό διακολπικό υπερηχογράφημα με αύξηση του Ca-125 περισσότερο από 45 μονάδες (PPV, 29.0%), 2) αύξηση του μεγέθους της κύστης περισσότερο από 6 εκατοστά με αρνητικό Ca-125 (PPV, 13.3%) και 3) θετικά και τα δύο ευρήματα (PPV, 42.9%). Τα κριτήρια υψηλού κινδύνου στον πρώτο έλεγχο απέδωσαν μια ευαισθησία 60% και ειδικότητα 96.2%, ενώ ο δεύτερος έλεγχος απέδωσε ευαισθησία 85.3% και ειδικότητα 95.6%.

Επίπεδο τεκμηρίωσης ΙΙ (Level II)

ΣΧΟΛΙΟ: Η ειδική ομάδα πρόληψης των ΗΠΑ σε συστάσεις που εξέδωσε το 2012, συμβουλεύει ενάντια στον προσυμπτωματικό έλεγχο για καρκίνο των ωοθηκών, δεδομένου ότι οι διαθέσιμες σήμερα δοκιμασίες, δηλαδή το διακολπικό υπερηχογράφημα και το Ca-125 δεν είναι προγνωστικές σε ασυμπτωματικές γυναίκες. Πιστεύουν ότι οι δοκιμασίες αυτές έχουν αξία μόνο σε γυναίκες με γονιδιακές μεταλλάξεις. Παρ ‘όλα αυτά, οι συγγραφείς έδειξαν ότι κάτω από ορισμένες συνθήκες, η χρήση αυτών των εξετάσεων μπορεί να είναι χρήσιμη στη διαλογή του γενικού πληθυσμού. Επισημαίνουν ότι απλές ορώδεις κύστεις, ειδικά κάτω των 5 εκατοστών σπάνια υποκρύπτουν καρκίνο, ενώ κύστεις που περιέχουν θηλώδεις προσεκβολές και άλλα συμπαγή στοιχεία, είναι πιο ύποπτες. Παρά το γεγονός ότι τα επίπεδα του Ca-125 αποτελούν μια μη ειδική δοκιμασία, έχουν κάποια αξία όταν χρησιμοποιηθούν με τον τρόπο που συνιστούν οι συγγραφείς. Φαίνεται ακόμα ότι οι γυναικολόγοι θα πρέπει να χρησιμοποιούν αυτά τα εργαλεία σε συνδυασμό με την κλινική τους κρίση για να αποφασίσουν ποιές γυναίκες είναι υποψήφιες για χειρουργική επέμβαση, διότι ακόμα δεν υπάρχει μια συγκεκριμένη δοκιμασία για την ανίχνευση του καρκίνου των ωοθηκών σε ασυμπτωματικές γυναίκες.