Relevance of random biopsy at the transformation zone when colposcopy is negative

Huh WK, Sideri M, Stoler M, et al.

Obstet Gynecol. 2014 Oct; 124(4): 670-8.

ΠΕΡΙΛΗΨΗ: Αυτή η μεγάλη προοπτική μελέτη επιδίωξε να διευκρινήσει αν οι τυχαίες βιοψίες από τον τράχηλο σε περιπτώσεις αρνητικών κολποσκοπικών αποτελεσμάτων, θα μπορούσαν να βοηθήσουν την ανίχνευση υψηλόβαθμων τραχηλικών άλλοιώσεων. Στη μελέτη ΑΤΗΕΝΑ (Addressing the Need for Advanced HPV Diagnostics) εξετάστηκαν περισσότερες από 47.000 γυναίκες με κυτταρολογία και HPV DNA τυποποίηση. Κολποσκόπηση διενεργήθηκε σε όλες τις γυναίκες με παθολογική κυτταρολογική εξέταση ή θετικό HPV DNA έλεγχο. Σε γυναίκες με ικανοποιητική κολποσκόπηση και αρνητικά κολποσκοπικά αποτελέσματα (ν=2.839) ελήφθη μια τυχαία βιοψία από τη ζώνη μετάπτωσης του τραχήλου. Η τυχαία βιοψία διέγνωσε 81 περιπτώσεις CIN 2 (81/388, 20,9%, 95% όρια αξιοπιστίας: 16,9-25,3%) και 45 περιπτώσεις CIN 3 ή περισσότερο (45/238, 18,9%, 95% όρια αξιοπιστίας: 14,1-24,5%). Αυτή η επιπρόσθετη νόσος ανιχνεύτηκε στις γυναίκες εκείνες με HPV υποτύπους 16 ή 18, καθώς και σε γυναίκες με άλλους 12 υποτύπους. Για τους υποτύπους 16 και 18, ο απόλυτος κίνδυνος για την ανίχνευση σε τυχαία βιοψία CIN 2 ή περισσότερο υπολογίστηκε σε 13,1% (40/305) και 8,2% για CIN 3 ή περισσότερο (25/305). Αντίθετα, για τους υπόλοιπους 12 υποτύπους, ο κίνδυνος ήταν 3,5% για το CIN 2 και 1,7% για το CIN 3.

Επίπεδο Τεκμηρίωσης: ΙΙ – Level of Evidence: ΙΙ

ΣΧΟΛΙΟ: Η μελέτη αυτή επισημαίνει τα υψηλά ποσοστά ανίχνευσης υψηλόβαθμων τραχηλικών αλλοιώσεων σε περιπτώσεις αρνητικών ευρημάτων στην κολποσκόπηση, ιδιαίτερα σε γυναίκες με υψηλού κινδύνου HPV υποτύπους (16 και 18). Τα ποσοστά αυτά προκαλούν έκπληξη και υποδηλώνουν εμμέσως ότι η κολποσκόπηση έχει χαμηλή ευαισθησία. Δεν είναι απόλυτα ξεκαθαρισμένο το αν η βιολογική συμπεριφορά των υψηλόβαθμων αλλοιώσεων που ανιχνεύονται τυχαία, ή κατόπιν στοχευμένων βιοψιών σε θετική κολποσκόπηση είναι παρόμοια. Παρόλα αυτά, η μεγάλη αυτή μελέτη, δικαιολογεί την τυχαία βιοψία σε γυναίκες με υψηλού κινδύνου HPV υποτύπους.