Comparing postcesarean infectious complication rates using two different skin preparations

Weed S, Bastek JA, Sammel MD, et al

Obstet Gynecol 2011; 117: 1123-9

ΣΥΝΟΨΗ: Οι συγγραφείς έκαναν μια αναδρομική μελέτη πληθυσμού για δύο διαφορετικές μεθόδους αντισηψίας του χειρουργικού πεδίου πριν από καισαρική τομή. Στη μία ομάδα εφαρμόστηκε ιωδιούχος ποβιδόνη (13%) σε μορφή σάπωνα (scrub) πριν την είσοδο στο χειρουργείο και ακολούθησε βαφή με ιωδιούχο ποβιδόνη (10%). Το άλλο πρωτόκολλο περιελάμβανε βαφή με ιωδιούχο ποβιδόνη (10%) μόνο λίγο πριν τη χειρουργική επέμβαση. Το πρωτόκολλο που περιελάμβανε μόνο βαφή κατά το χειρουργείο εφαρμοζόταν από τον Οκτώβριο του 2007 έως το Σεπτέμβριο του 2008 και συγκρίθηκε με τα ποσοστά λοιμώξεων που καταγράφησαν όταν εφαρμόστηκε το νέο πρωτόκολλο με πλύσεις με ιωδιούχο ποβιδόνη scrub προεγχειρητικά και στη συνέχεια βαφή κατά το χειρουργείο από τον Ιανουάριο του 2009 έως το Δεκέμβριο του 2009. Το πρωτεύον και δευτερεύον τελικό σημείο που μελετήθηκε ήταν σημαντική επιλόχειος λοίμωξη και ο συνδυασμός σημαντικής επιλόχειας λοίμωξης και λοίμωξης του χειρουργικού τραύματος.

Στην ανάλυση συμπεριελήφθηκαν τα δεδομένα από 2.143 ασθενείς (n=1.139 μόνο βαφή, και  n=1.004, πλύση και βαφή). Δεν υπήρχε κάποια σημαντική τάση μείωσης των λοιμώξεων με την πάροδο του χρόνου για όσο χρονικό διάστημα εφαρμοζόταν μόνο η βαφή. Η εφαρμογή της πλύσης συν τη βαφή, ωστόσο, συνδέθηκε με μια μείωση στη μείζονα επιλόχεια λοίμωξη (3,4 ανά 100 καισαρικές τομές από 5,4  ανά 100, p=0,03) και του συνδυασμού λοιμώξεων χειρουργικού τραύματος και επιλόχειων λοιμώξεων (5,5 ανά 100 καισαρικές τομές από 7,8 ανά 100 καισαρικές τομές, p=0.03) σε σύγκριση με όταν εφαρμοζόταν μόνο βαφή. Οι πλύσεις σε συνδυασμό με βαφή οδήγησαν σε μείωση των μείζονων επιλόχειων λοιμώξεων κατά 38% (λόγος ρυθμού επίπτωσης 0.62, p=0.02) και του συνδυασμού μείζονων επιλόχειων λοιμώξεων και λοιμώξεων του χειρουργικού τραύματος κατά 31% (λόγος ρυθμού επίπτωσης 0.69, p=0.03), αφού ελέγχθηκαν οι συγχυτικοί παράγοντες και οι διακυμάνσεις του ρυθμού στην πάροδο του χρόνου.

Επίπεδο σημαντικότητας ΙΙ (Level II).

ΣΧΟΛΙΟ: Μολονότι τα δύο πρωτόκολλα δεν εφαρμόστηκαν ταυτόχρονα, φαίνεται λογικό ότι οι συνθήκες ήταν κατά τα λοιπά παρόμοιες. Οι συγγραφείς στην παρούσα μελέτη υποστηρίζουν ότι οι πλύσεις με ιωδιούχο ποβιδόνη scrub πριν από το χειρουργείο που ακολουθούνται από τη συνήθη βαφή με ιωδιούχο ποβιδόνη είναι πιο αποτελεσματικές στην πρόληψη της επιλόχειας λοίμωξης και της λοίμωξης του χειρουργικού τραύματος σε σχέση με τη βαφή και μόνο. Αν και οι συγγραφείς σωστά αναφέρουν ορισμένους από τους περιορισμούς της μελέτης, φαίνεται ότι καταδεικνύουν ένα μηχανισμό για τη μείωση των ποσοστών λοίμωξης μετά από καισαρική τομή.