Outcomes of pregnancy after bariatric surgery.

Johansson K, Cnattingius S, Näslund I, et al.

N Engl J Med. 2015 Feb 26; 372(9): 814-24.

ΠΕΡΙΛΗΨΗ: Αυτή η μελέτη παρατήρησης βασίστηκε στο Ιατρικό Μητρώο Γεννήσεων της Σουηδίας, και αναγνώρισε 670 γυναίκες που είχαν υποβληθεί σε βαριατρικό χειρουργείο. Έπρεπε να έχουν καταγεγραμμένο το βάρος τους προ της επέμβασης και εγκυμοσύνη μετά την επέμβαση για να συμπεριληφθούν στη μελέτη. Το μητρώο είχε 627.693 μονήρεις κυήσεις καταγεγραμμένες στο διάστημα από το 2006 έως το 2011. Για κάθε κύηση μετά από βαριατρική επέμβαση, μέχρι 5 κυήσεις-μάρτυρες ταυτοποιήθηκαν για παραμέτρους όπως το ΒΜΙ πριν την επέμβαση, την ηλικία, τον τόκο, το ιστορικό καπνίσματος, το επίπεδο εκπαίδευσης και το έτος γέννησης των παιδιών τους. Το διάμεσο διάστημα από την επέμβαση μέχρι τη σύλληψη ήταν 1,1 έτη. Η μέση απώλεια βάρους ήταν 37 κιλά (πτώση ΒΜΙ κατά 13,4). Οι κυήσεις μετά από βαριατρικές επεμβάσεις σχετίστηκαν με χαμηλότερο κίνδυνο σακχαρώδους διαβήτη της κύησης (1,9% έναντι 6,8%, λόγος πιθανοφάνειας (OR): 0,25, 95% όρια αξιοπιστίας (CI): 0,13-0,47, p<0.001) και νεογνών μεγάλους βάρους γέννησης (8,6% έναντι 22,4%, OR: 0,33, 95% CI: 0,24-0,44, p<0.001). Αντίθετα, οι κυήσεις μετά από βαριατρικές επεμβάσεις σχετίστηκαν με υψηλότερο κίνδυνο γέννησης νεογνών μικρού βάρους για την ηλικία κύησης (SGA) (15,6% έναντι 7,6%, OR: 2,20, 95% CI: 1,64-2,95, p<0.001). Ο κίνδυνος πρόωρου τοκετού δεν ήταν σημαντικά διαφορετικός (p=0,15), αλλά ούτε και ο κίνδυνος ενδομητρίου ή νεογνικού θανάτου (p=0,06) ή οι συγγενείς ανωμαλίες.

Επίπεδο τεκμηρίωσης ΙΙ – Level of Evidence II

ΣΧΟΛΙΟ: Η παχυσαρκία της εγκύου έχει από μακρόν συσχετιστεί με αυξημένο κίνδυνο σακχαρώδους διαβήτη της κύησης, νεογνών μεγάλου βάρους, πρόωρου τοκετού, συγγενών ανωμαλιών και ενδομητρίου θανάτου. Αυτή είναι η μεγαλύτερη μελέτη για την αξιολόγηση αυτών των κινδύνων μετά από βαριατρικές επεμβάσεις. Οι επεμβάσεις αυτές φαίνεται ότι σχετίζονται με μείωση του κινδύνου σακχαρώδους διαβήτη της κύησης και αύξησης του βάρους των νεογνών, αλλά αυξάνουν κατά πώς φαίνεται τον κίνδυνο γέννησης νεογνών μικρού βάρους. Η συντριπτική πλειοψηφία (98%) των επεμβάσεων αυτών αφορούν γαστρικά bypass και ως  εκ τούτου η μελέτη δεν ασχολήθηκε με τα αποτελέσματα των κυήσεων μετά από τοποθέτηση γαστρικού δακτυλίου. Παρότι μη στατιστικά σημαντική, η τάση για αυξημένη περιγεννητική θνησιμότητα (κίνδυνος ενδομητρίου ή νεογνικού θανάτου 1,7% έναντι 0,7%, OR: 2,39, 95% CI: 0,98-5,85, p=0,06) αποτελεί νέο εύρημα, το οποίο ωστόσο μπορεί να οφείλεται στην τύχη και συνεπώς χρήζει περαιτέρω διερεύνησης. Η σχολαστική παρακολούθηση των νεογνών στις κυήσεις μετά από βαριατρικές επεμβάσεις θεωρείται επιβεβλημένη, λόγω του διπλάσιου κινδύνου SGA νεογνών.